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      幽門螺桿菌專輯:幽門螺桿菌沒那么可怕,我來教你怎么查、怎么防、怎么治

      2022-04-20  胃腸病科普   |  轉藏
         

      本平臺為《胃腸病》公眾號備用資源號

      根除幽門螺桿菌,刻不容緩!

      幽門螺桿菌的危害,很多人都有所了解,大部分的胃病及消化道腫瘤,尤其是胃癌,都與它脫不了干系。

      所以這個“網紅菌”越來越受到大家的重視。

      我國幽門螺旋桿菌的感染率高達40%—60%,意味著幾乎每兩個人中,就有一個人被感染。

      研究表明,感染者中大約有1%的人最終會演變成胃癌,我國有7億人感染,如果不加以控制,將有700萬人罹患胃癌,這個數字是非常令人恐怖的。

      李兆申院士說:“胃癌實際上就是一種炎癥到癌癥的過程,炎癥很大程度上就是Hp感染而來,到了腸化生階段,就不可以逆轉了,這個過程中有很多可控因素,Hp感染就是其中一個

      無論什么時候,幽門螺旋桿菌(Hp)感染都應該根除,不分年齡、不分時間,只要檢測是陽性,越早根除獲益越大。”

      最近就有許多朋友咨詢幽門螺桿菌的檢查和治療問題,今天就簡單給大家科普一下。

      需要提醒大家的是,幽門螺桿菌的檢查和治療,是一個很專業的問題,哪些人才需要檢查和治療?如何選擇治療方案?

      這都需要咨詢專業的消化科醫生,

      請勿擅自用藥!

      請勿擅自用藥!!

      請勿擅自用藥!!!

      一、哪些人需要檢測幽門螺桿菌?

      1. 30歲以上,家有老人和小孩,尤其是帶孩子的老人。計劃備孕的夫婦最好也查一下。

      2. 患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等胃部疾病。

      3. 經常反酸、燒心、消化不良、食欲不振或胃痛。

      4. 口臭、口干、口苦、口腔異味、口腔潰瘍。

      5. 經常到餐館就餐,參與聚餐,特別是火鍋等,未使用公共碗筷,或愛吃生東西、喝生水。

      6. 拒絕胃鏡檢查者。

      7. 長期服用非甾體類抗炎藥,(如阿司匹林、布洛芬等)類藥物者。

      8.不明原因的消瘦、乏力、消化不良。

      9.有胃癌家族史者,尤其是一級親屬;

      10.其它與幽門螺桿菌有關的疾病:

      酒糟鼻、尋麻疹、肝病、口臭、膽石癥、肝硬化、糖尿病、缺鐵性貧血、小兒發育不良、偏頭痛、冠心病。

      二、怎么檢查?

      檢測幽門螺桿菌的方法有很多種,最常用的、也是最準確、最便捷的方法就是碳13和碳14呼氣試驗,簡單吹氣幾分鐘,25分鐘即可出結果。

      c-13呼氣試驗

      注意事項:

      1. 孕婦、哺乳期婦女及12歲以下兒童不宜碳14,可以選擇碳13。

      2. 抗生素,鉍制劑、質子泵抑制劑(拉唑類)、替丁類等HP敏感藥物、以及以抗炎為目的的中草藥者,容易出現假陰性,建議抗生素停藥一月后,抑酸劑、中藥停藥10天后再行檢測。

      3. 上消化道急性出血可使HP受抑制,故亦可能出現假陰性。

      4.空腹或餐后3小時以上,服用檢測膠囊后及采氣前不能飲水、談話、抽煙、進食。

      5.頭一天飲酒可能會影響檢測結果的準確性。

      三、哪些人需要根除治療?

      2017年美國胃腸病學院(ACG)發布的關于幽門螺桿菌治療的指南上提到:

      目前已有循證醫學數據表明,對于無癥狀的感染者,進行幽門螺桿菌治療與不治療,隨訪2年后出現胃癌的幾率分別為1.2%和2.4%。就是說,根治后,胃癌的發病率降低一半。

      尤其在胃癌高發地區(如亞洲尤其中日韓),對無癥狀患者進行根治治療比低發地區(如北美)獲益更多。

      所以,檢查出來感染了幽門螺桿菌,建議成年人都要根除治療。有研究表明,40歲以前根除治療的獲益最大。當然,任何年齡根除都是利大于弊。

      以下疾病和人群必須根除治療:

      1.消化性潰瘍;

      2.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤;

      3.幽門螺桿菌陽性的慢性胃炎伴消化不良;

      4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛;尤其是伴有腸化和異型增生者;

      5.術后胃;

      6.長期服用質子泵抑制劑(拉唑類);

      7.消化道癌家族史;尤其是一級親屬;

      8.計劃長期服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、華法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等);

      9.一些與幽門螺桿菌感染相關的胃外疾病,如貧血;

      四、如何治療?

      根據第五次幽門螺桿菌全國共識,目前推薦含鉍劑的四聯療法:

      即,兩種抗生素+一種質子泵抑制劑+一種鉍劑;療程10-14天,一天兩次,口服。

      1.藥物組成:

      ①抗生素:

      主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環素、左氧氟沙星及呋喃唑酮等。

      ②抑酸劑:

      主要包括抑酸能力很強的質子泵抑制劑(PPI)和稍弱的組胺H2受體拮抗劑,前者主要包括埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等;后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。

      抑酸劑可抑制幽門螺桿菌的生長,同時增加抗菌藥物的滅菌活性。

      ③鉍劑 :

      包括果膠鉍和枸櫞酸鉍鉀,在保護胃黏膜的同時又有明顯的抑制幽門螺桿菌作用,且不受胃內酸度的影響。

      2.組合方式:

      ①抗生素的組合方式:

      飯后服用。

      ②青霉素過敏者的抗生素組合:

      克拉霉素+左氧氟沙星;

      克拉霉素+呋喃唑酮;

      四環素+甲硝唑或呋喃唑酮;

      克拉霉素+甲硝唑

      劑量服法同上表,飯后服用。

      ③質子泵抑制劑 的標準劑量:

      埃索美拉唑20毫克、奧美拉唑20毫克或蘭索拉唑30毫克/次,2次/天,飯前30分鐘服用;

      ④鉍劑 的標準劑量:

      枸櫞酸鉍鉀220毫克/次,2次/天,飯前30分鐘服用。

      五、何時復查?

      根除治療后,完全停藥4周后,復查碳13或碳14,如果陰性,恭喜你,根除成功了。

      四聯療法的成功率在60-90%不等,全國還沒有一個統一的平均數值,反正總會有一部分人會根除失敗,那么根除失敗怎么辦?

      六、根除失敗怎么辦?

      根除失敗的原因有很多,主要是:

      耐藥;這是最主要的原因;

      沒有嚴格按醫囑足療程足劑量服用;

      飯前、飯后沒有分清;

      藥物質量不好;

      特殊的菌株;

      用藥期間抽煙、喝酒;

      遺傳因素等等。

      這時候,不要著急,最好距第一次根除3個月后(有報道稱間隔6-12個月效果更好),再進行第二次根除。

      在第二次治療時,要準確地告訴醫生你上次用的是哪些藥,醫生除了更換抗生素以外,還可能建議您做抗生素藥敏檢測,有目的的選擇最佳抗生素組合來提高根除率,并根據病人情況選擇不同的ppi和鉍劑,做到個性化治療。

      有條件的話,最好在第一次治療時候,就做細菌培養和藥敏試驗,確保首戰告捷。

      七、孩子需要治療嗎?

      一般應遵循以下治療原則:

      無癥狀、無危險因素的孩子不需作根除幽門螺桿菌的檢測和治療。

      有的嬰幼兒沒有什么癥狀或者癥狀很輕,不必治療,否則幾種抗生素吃2周,一方面小朋友太小吃藥很困難,另一方面,吃藥過程中也有許多副作用。比如胃腸道反應,過敏、增加抗生素耐藥等。

      我國2015年的共識中,仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT 瘤、長期服用 NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為 H.pylori 檢測指征。除此之外,不建議治療。

      八、在根除過程中要注意什么?

      1.按時按量服藥。

      鉍劑與質子泵抑制劑一般在餐前服用,餐后服用會影響質子泵抑制劑的抑酸效果。

      抗生素則通常在餐后服用,空腹服用易引起胃腸道的不良反應。

      2.服藥期間大便呈現黑色為服用鉍劑所致,如無其他不適,屬于正常。

      需按照方案制定的治療天數堅持服藥,勿漏服。

      3.整個治療期間盡量不要同時服用其他不必要的藥物或保健品,不能抽煙喝酒。

      任何藥物都有一定的副作用,如果服用藥物太多可能會傷肝、傷腎!所以您的什么冬蟲夏草,人參鹿茸暫時就不要吃了。

      4.療程不能低于10天,最好服用14天。

      5.如果發生藥物過敏或有其他明顯的身體不適,立即停藥并就醫。

      九、預防

      即使成功根除了,也不是終身無虞了;如不注意,還有再感染的可能,大約5年的再感染率是2-8%。所以還需要注意飲食衛生。

      傳播途徑主要是口-口傳播,所以共用餐具、共用洗漱用品、口對口喂食、甚至親吻都是危險的因素。

      分餐制,在我國推廣不太現實;

      不親吻,更不可能(我們可以拒絕別人親吻我的孩子)

      疫苗據說已經研制出來了,但到臨床不知道是驢年馬月的事;

      所以,預防也只有靠自己了~~

      關鍵是管好病從口入這一關,想必大家都知道該怎么做。不再贅述。

      關注胃腸病,每天精彩不斷!






      作者:老杜 消化科副主任醫師 漯河醫專副教授

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