<code id="elhml"><ol id="elhml"><td id="elhml"></td></ol></code><code id="elhml"><ol id="elhml"></ol></code>

    1. 分享

      論地黃通利血脈。

      2018-01-28  清茶清清

      姜春華教授善用地黃,嘗謂地黃滋陰,養血補腎,具補藥之體,而有通利之用。陰虛血少者,可取之以補;血脈瘀滯者,可用之以通,頑邪固結者,可與之以逐。臨床驗案頗豐,茲舉通利血脈醫案數則,探析其運用之經驗。

      一、 病例簡介

      例1、 類風濕關節炎

                吳某,女,39歲。周身骨節酸痛,板滯不利,已歷五載。尤苦于兩膝酸痛腫脹,屈伸不利,坐立行艱。兩踝也腫痛不已,關節疼痛之處,伴有灼熱之感。眩暈口干,苔薄質紅,脈來細弦。證屬風寒痹阻,且有化熱傷陰之勢。治當溫經通脈,護陰清營。藥用: 生地90克,麻黃、桂枝各9克,防己15克,羌活、獨活、制川烏各9克。

      后用當歸、乳香、葛根、雷公藤、姜黃等加減。治療半月,關節腫痛基本平復,身痛亦除。偶逢氣候變化,關節不利,服初診方即解。

      例2、 硬皮病

                徐某,女,39歲。四肢膚色黯黑,腫脹堅硬,關節強直,手足僵硬,已有2年。在西醫院做皮膚活檢,見真皮變薄,結締組織硬化,血管增厚,診斷為硬皮病。病來惡寒肢冷,月經錯期,量少經澀,大便欠暢。視之面色萎黃,舌質嫩紅,且有青紫瘀點。按脈細澀,證屬營血陰津內耗,瘀血阻滯痹阻,經脈失于濡養,擬滋陰養血以滋源,溫經破瘀以通痹。藥用: 生熟地、制首烏各12克,玄參、天花粉各9克,雞血藤12克,赤白芍、當歸、丹皮各9克,丹參12克,蘇木9克,桂枝6克,姜黃9克,炙鱉甲、功勞葉各12克,制川、草烏各9克,益母草12克。加減治療3月余,始見月經有信,量來適中,面色好轉,繼之皮膚柔潤松軟,腫脹亦消,屈伸靈活。復查皮膚組織真皮增厚,膠原束接近正常、結締組織硬化及血管壁增厚現象均有顯著好轉。

      例3、亞急性肝萎縮

              何某,男,成人。驟然發黃,腹大且脹,口苦而干,尿少色蒼,便結不解。西醫院診斷亞急性黃色肝萎縮。苔垢灰污,脈來沉濡。肝膽郁滯、瘀凝血絡,窒塞不通,急以犀角地黃湯化裁,截斷扭轉。藥用: 犀角3克,生地30克,連翹、石斛各10克,生軍15克,蟲、桃仁、枳實、腹皮、丹皮各10克。

             藥后得下,臭穢甚多,腹滿見減。加人參3克,黃芪50克,治療1月,黃消、脹除,病勢漸瘥。

      例4、 經閉

            瞿某,女,28歲。半年前罹患敗血癥后,常有低熱口干,面部烘熱,盜汗咽痛,腰酸眩暈,形體消瘦。經事始是錯亂澀少,間有衄血倒經,繼之閉澀不行,已逾3月,無妊娠之兆。舌質紅絳、舌苔薄黃,脈細弦數。此乃陰虛血熱、熱熬瘀結,胞脈瘀阻。擬清泄化瘀,涼血通經。藥用: 生地30克,生軍、玄參、丹皮各9克,鱉甲15克,赤芍、丹參各12克。7劑后便行較暢,經血始行。后以一貫煎調理而愈。月事按時而至。

      例5、腦動脈硬化

               王某,男,85歲。頭暈2年,久治未愈。胃納欠馨,大便不實,小便頻數,舌紅苔薄,脈來細軟。病屬肝腎陰虛,中氣不足,瘀滯絡阻。治擬滋陰益氣,行瘀通脈。藥用: 生地30克,黃芪15克,丹參10克,川芎5克,玄參、地龍、石斛、鉤藤、天麻各10克。7劑眩暈漸瘥,納啟便調,精神健旺。

      二、 討論分析

             上述5例,分屬內、外、婦各科,病屬消化、生殖、免疫、結締組織等病變。就中醫而論,分別由風寒外襲,氣滯失運,陰虛血熱,營津內耗諸因所致。病變有內傷、外邪之分,證情有虛實之異。但血脈瘀滯之病機則一,故姜老均以生地為主通利血脈,一舉功成。

           地黃通利血脈,古已有之。《本經》曰:“通血脈。”《別錄》云:“生地為散血之專藥。”《本草正義》謂:“地黃散瘀是其特長。”然而歷來醫家均習以生地滋陰清熱;熟地養血填精;鮮生地涼血散血。姜老勤求古訓,發其秘奧,啟用生地通利血脈者,蓋通脈之品大都具有破瘀攻伐之性,而生地散血通脈,卻有通補之能。《本草正義》謂:“血不足,而痹不行,補養充足,自有流動洋溢,而痹行矣。”可見地黃通脈之功,乃寓之于養血之中,既無峻烈傷正之害,又有滋柔潤脈之用,故其力雖不峻猛,卻有“逐瘀破導”之稱。《本經逢源》謂:“統領他藥,共襄破宿生新之功。”此其一也。地黃滋陰補腎,又能鼓舞正氣逐祛頑邪,此其二。

          姜老運用生地通利血脈,綜觀諸案,均有一箭雙雕之意。例1、例2乃風寒固結之頑疾,且久病正虛,以生地通血脈外,猶取其補腎逐邪之用,后者更得其柔潤之功,共奏其蠲痹之效。例4,陰虛血熱之證,得生地滋陰、涼血、清熱,一藥更具數效。例3、例5都為絡脈瘀阻之由,前者病篤勢危,用犀角大黃清熱通下,以治急黃;生地通脈又涼血保陰,以緩其急。后者病久脈管硬化,生地與天麻同用柔潤以軟堅,黃芪、地龍益氣通絡,皆能相得益彰。

           姜老用地黃之適應證候,除血脈痹阻之病機外,尚考慮: 一是有邪熱之病勢,尤其是陰虛血分有熱,如例1雖為風寒邪襲,但有化熱傷陰之兆。例4血熱見癥顯而易見。二是具陰虛津虧征兆,尤其是肝腎陰津之損耗,如例2,乃營血陰津之內耗,以致皮膚失榮而僵硬。例5,是肝腎陰虛而髓海失營之眩暈。三是病涉血分,瘀而且衄,如例3。

           地黃性非慓悍,通脈亦非獨力所能勝任,故姜老巧用配伍,常與活血化瘀同用,丹參最為多用之品。血虛者配當歸、熟地。主以通者則以赤芍、川芎為輔;胞脈痹阻者,加蘇木、鱉甲、益母草;瘀血錮結者則合大黃、蟲、桃仁,生地與大黃同用,即《古今醫鑒》秘方二黃散。姜老用治熱錮經閉,頗有效驗,例4可見一斑。由于地黃補而兼通,故常用于體虛脈瘀之證。凡氣虛者加黃芪、黨參,如例5及例3之復診即是。陰虛者加石斛、花粉等。然而生地之用量往往習用30克至60克,甚至高達150克,此足以顯示其方中之君藥地位。







        本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間,所有內容均由用戶發布,不代表本站觀點。請注意甄別內容中的聯系方式、誘導購買等信息,謹防詐騙。如發現有害或侵權內容,請點擊一鍵舉報。
        轉藏 全屏 打印 分享 獻花(0

        0條評論

        發表

        請遵守用戶 評論公約

        類似文章 更多

        欲求不满の佐々木あきが?