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      李佃貴化濁解毒調肝法治療慢性萎縮性胃炎經驗

      2017-12-12  潯陽子秘錄

      編輯推薦語

      慢性萎縮性胃炎的治療,中西醫均感棘手。李佃貴創濁毒理論,以化濁解毒調肝為基本大法,對逆轉腸上皮化生、異型增生,截斷癌前病變發展過程,療效確切。特此推薦。

      【摘要】

      慢性萎縮性胃炎是消化系統難治病之一,屬于胃癌前病變,病情多受情志變化影響。 李佃貴首創“濁毒理論”,認為情志失調,肝氣郁結,失于疏泄,橫犯脾胃,或肝郁化火、肝膽濕熱、肝血不足等均可影響脾胃運化,導致濁毒內蘊而引發慢性萎縮性胃炎,故臨床治療以化濁解毒調肝為基本大法,具體根據患者病因病機之不同,以化濁解毒為主,或兼以疏肝理氣,或兼以疏肝通腑泄熱,或兼以養血柔肝和胃,或兼以抑肝扶脾等靈活遣方用藥。臨床表明以此治療慢性萎縮性胃炎濁毒內蘊證,可逆轉腸上皮化生、異型增生,截斷癌前病變發展過程,療效確切。


      慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)一般由淺表性胃炎發展而來,是以胃黏膜固有腺體萎縮,數量減少甚至消失,黏膜肌增厚,黏膜變薄,甚至伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的慢性胃病,是消化系統常見病、多發病、難治病之一,屬于胃癌前病變。現代醫學對CAG有較為先進的診斷技術,但治療較局限,目前多以根除Hp、對癥治療為主,缺乏特異性治療手段。李佃貴教授是全國第三、四、五批名老中醫藥專家學術經驗集成工作指導老師,河北省首屆十二大名中醫。從事中醫脾胃病臨床、教學及科研工作40余年,首創“濁毒理論”,應用“四步調胃”法即疏肝和胃、活血祛瘀、化濁解毒、健脾和胃,治療萎縮性胃炎取得突破性進展。李老師認為肝臟在慢性萎縮性胃炎的產生、發展過程中具有重要作用,應用疏肝養肝、化濁解毒法治療CAG,可逆轉腸上皮化生、異型增生,截斷癌前病變發展過程,療效確切。現將李老師以化濁解毒調肝法治療慢性萎縮性胃炎濁毒內蘊證經驗介紹如下。

      1.中醫對CAG的認識

      慢性萎縮性胃炎,根據其臨床癥狀可歸屬于中醫學胃脘痛、痞滿、嘈雜、吐酸等范疇。臨床主要表現為胃脘脹滿,痛或不痛,嘈雜泛酸,噯氣,或伴有納食減少,消瘦,寐欠安,大便干結或黏膩不爽,舌質暗紅或紫暗,舌苔多黃膩,脈弦滑數。導致慢性萎縮性胃炎的病因較多,先天稟賦不足或后天脾胃不得潤養,長期營養不良或進食生冷,或屢服損傷脾胃的藥物等,均可引起脾胃虛弱,中氣不足,胃絡失養;或因素體脾胃虧虛,脾胃運化失和,氣血生化乏源,以致胃黏膜損傷及損傷后不能及時修復,日久出現萎縮性改變。隨著社會生活節奏的加快,人們工作、生活壓力增大,導致情志失調,肝氣郁結,橫犯脾胃,或肝郁化火、肝膽濕熱、肝血不足等均可影響脾胃運化而引發慢性萎縮性胃炎。《臨證指南醫案》云:“肝為起病之源,胃為傳病之本”。說明肝在CAG發病及轉歸中起著重要作用,治療CAG不僅關注脾胃,還應注重肝臟,調暢肝氣,疏肝解郁。

      2.從肝與濁毒論CAG病因病機

      由于情志不暢,肝失疏泄,使肝氣不舒橫犯脾胃,或肝郁化火、肝膽濕熱、肝血不足,或素體脾胃虛弱等導致脾胃升降失司,氣機壅滯,失于健運,水反為濕,谷反為滯,日久導致氣滯、血瘀、濕阻、濁聚、蘊毒,終致濁毒內蘊。濁毒既是一種病理產物,亦是致病因素,濁毒內蘊日久耗傷胃陰,胃絡受損,氣不布津,血不養經,胃失濡養,腺體萎縮,黏膜變薄,腐肉敗血,日久成萎,慢性萎縮性胃炎因此而成。由此可見,“濁毒”是慢性萎縮性胃炎的病因關鍵,而肝臟在CAG發病及轉歸中起著重要作用。


      3.化濁解毒調肝法的應用

      從病因病機看,化濁解毒法結合應用疏肝養肝法是CAG圖本之治法,兩法并用才能收到良好效果。這是李老師多年的臨床經驗所得。

      3.1化濁解毒,疏肝理氣

      癥見胃脘及兩脅肋部脹痛、堵悶,噯氣,咽部異物感,多憂善思,病情每因情志變化而變化,神倦嗜臥,納差,寐欠安,多夢,大便質黏,排便不爽,舌質暗紅,苔多薄黃或黃膩,脈多弦細滑等。本證多因長期情志不遂,肝郁氣滯,肝失疏泄,橫逆乘脾犯胃,脾失健運,胃失和降,水濕內停,日久聚濁生毒,損傷胃絡。方用: 茵陳15g,黃連9g,藿香15g,佩蘭15g,白術15g,茯苓15g,香附15g,枳實15g,厚樸15g,砂仁9g,白芍20g,川芎15g,青皮12g,柴胡12g,郁金12g,半夏12g,瓜蔞15g,酸棗仁15g,首烏藤15g,合歡花15g。濁毒較盛者加半枝蓮、半邊蓮、蜈蚣、全蝎等以加強化濁解毒之功,脹滿較甚者加炒萊菔子、雞內金健脾理氣消脹。方中白術、茯苓、枳實、厚樸、砂仁、藿香、佩蘭健脾利濕、化濁行氣,香附、白芍、青皮、柴胡、郁金疏肝理氣,郁金且能活血止痛,川芎活血行氣調經,半夏、瓜蔞健脾化痰、行氣開郁,茵陳、黃連、半枝蓮、半邊蓮清利濕熱解毒,酸棗仁、首烏藤、合歡花解郁安神助眠,全方共奏化濁解毒、疏肝解郁理氣之功。

      3.2化濁解毒,疏肝通腑泄熱

      癥見胃脘灼熱疼痛,反酸燒心,口干口苦,心煩易怒,入寐難或多夢、易醒,大便干硬,二三日一行或數日不行,舌紅苔黃厚膩,脈弦滑數。本證多因肝失疏泄,肝木不能調達,日久郁而化熱,橫犯脾胃,脾運失司,濕熱內生,日久化生濁毒,胃喜潤惡燥,郁熱、濁毒日久耗傷胃陰,胃絡失養,終致本病發生。方用:茵陳15g,黃連12g,石膏20g,知母15g,牡丹皮15g,梔子15g,大黃9g,枳實15g,厚樸15g,藿香15g,佩蘭15g,砂仁12g,海螵蛸20g,瓦楞子20,全蝎9g,蜈蚣2條,當歸12g,白芍20g,柴胡15g,白芷15g,延胡索15g。方中枳實、厚樸、藿香、佩蘭、砂仁行氣利濕化濁,茵陳、黃連、石膏、知母、牡丹皮清熱利濕、瀉火解毒,梔子宣發郁熱,大黃泄熱通便使濁毒由大便而去,全蝎、蜈蚣以毒攻毒、防癌抗癌,當歸、白芍、柴胡柔肝疏肝,海螵蛸、瓦楞子清胃制酸止痛、保護胃黏膜,延胡索、白芷行氣止痛。諸藥合用,濁化毒解,火熱得消,病癥隨愈。


      3.3化濁解毒,抑肝扶脾  

      癥見胃脘悶痛,情志抑郁,伴噯氣、乏力、頭悶重,神疲食少,寐欠安,大便先干后溏或質黏,舌淡苔薄黃膩,邊有齒痕,脈弦細。本證患者平素多生活、工作壓力較大,思慮過多,思則氣結傷脾,日久影響脾之運化,肝氣郁結,脾虛運化無力,日久濁毒內生,氣血生化乏源,胃失所養,導致本病的發生。方用:當歸9g,生白芍25g,紫蔻12g,川芎9g,炒白術6g ,茯苓15g,內金15g,三七粉2g,百合12g,烏藥12g,砂仁12g,藿香15g,佩蘭15,合歡花15g,枳實15g,厚樸15g,炒棗仁15g。方中白術、茯苓、當歸、白芍、川芎補氣健脾、化生氣血以養胃絡,砂仁、藿香、佩蘭、枳實、厚樸化濁解毒、補脾實土以御肝侮,香附柴胡疏肝理氣,柴胡“一則為厥陰之報使,一則升發諸陽”,當歸、白芍、川芎養血柔肝,與柴胡相配,補肝體而助肝用,首烏藤、炒棗仁安心神助眠。諸藥相伍,復中焦運化之力,調暢肝氣,化濁解毒,標本兼治。

      3.4化濁解毒,養血柔肝和胃  

      癥見右脅肋、胃脘時有隱痛,饑不欲食,口燥咽干,五心煩熱,夜寐欠安,大便偏干,舌紅少津,少苔或無苔,脈弦細數等。本癥患者多因情志不遂,肝郁日久損傷陰津,燥熱內生,胃喜潤惡燥,胃失和降,脾運失調,濁毒內生,氣血生化乏源,胃絡失養,日久成萎。方用:當歸15g,白芍25g,甘草12g,生地黃15g,牡丹皮15g,炒梔子15g,沙參15g,麥冬15g,川楝子12g,枳實15g,厚樸15g,藿香15g,佩蘭15g,砂仁12g,三七粉3g。若咽部堵悶不適加浙貝母、桔梗、清半夏、瓜蔞等祛痰化濁利咽,疼痛明顯加延胡索、白芷、烏藥活血化瘀止痛。方中:枳實、厚樸、砂仁、藿香、佩蘭理氣醒脾、化濁解毒,復脾運化升清降濁之功;當歸、白芍養陰柔肝,白芍、甘草酸甘化陰,緩急止痛;川楝子疏泄肝氣;炒梔子清解郁熱;生地黃、牡丹皮、沙參、麥冬清熱;遠志、合歡皮寧心安神,合歡皮《本經》謂:“主安五臟,和心志,令人快樂無憂”;三七粉修復損傷的胃黏膜。諸藥合用,健脾養心,化濁解毒,思慮得解,氣血得以化生,黏膜得以潤養,病癥漸愈。


      4.病案舉例

      男,48歲,2011年5月16日初診。

      主訴:間斷胃脘堵悶、隱痛3年,加重伴燒心、泛酸1個月。現主癥:胃脘痞悶、隱痛,飯后尤甚,伴有燒心、泛酸,時有噯氣,病情每因情志欠佳而加重,口腔潰瘍反復發作,口干口苦,心煩易怒,不思飲食,入睡困難,大便質黏,偏干,排便不爽,二三日一行,舌暗紅苔黃膩,脈弦滑數。

      胃鏡示:慢性萎縮性胃竇炎伴膽汁反流。病理示:胃角、胃竇中度慢性萎縮性胃炎伴重度腸化,部分呈息肉樣增生,上皮不典型增生Ⅰ~Ⅱ級。

      西醫診斷:慢性萎縮性胃炎伴膽汁反流(重度腸化,Ⅰ~Ⅱ級不典型增生)

      中醫診斷:痞滿。

      治療原則:化濁解毒,疏肝理氣和胃。

      方用:藿香15g,佩蘭15g,滑石15g,茵陳15g,黃連9g,龍膽草15g,砂仁12g,枳實15g,厚樸15g,當歸15g,白芍25g,郁金15g,柴胡12g,延胡索15g,合歡花15g,海螵蛸20g,瓦楞子20g,全蝎9g,蜈蚣2條。日一劑,水煎取汁400ml,分早晚兩次溫服,連服21劑。

      二診:胃脘痞悶、噯氣有所減輕,隱痛及燒心改善不顯著,仍口干,口腔潰瘍面減小,胃納增,夜寐轉好,大便偏稀,排出通暢,舌紅苔薄黃膩,脈弦滑。原方去滑石、龍膽草,加雞內金15g,香附15g,烏梅12g繼服兩周,并囑患者調情志,節飲食。

      三診:胃脘痞悶較前明顯減輕,隱痛及燒心緩解,口腔潰瘍已愈,胃納可,夜寐安,情緒可,大便質可,日一行,舌苔較前變薄,病情明顯減輕。繼以上方去海螵蛸、瓦楞子,加三七粉3g,紫蘇15g,川芎12g繼服兩周。之后患者每兩周復診一次,前后共服藥1年余。于2012年9月復查胃鏡示:慢性非萎縮性胃炎;病理活檢示:胃黏膜慢性炎癥,原有腸上皮化生、異型增生消失,病告痊愈。隨訪至今,未見復發。


      按: 情志內傷,肝氣郁結,肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降,氣機阻滯則病發痞滿、脅痛。《奇效良方·心痛》曰:“胃心痛,腹脹滿不下食······皆臟氣不平,喜怒憂郁所致,屬內因”。患者長期情志刺激,肝郁氣結,急躁易怒,病情每因情緒波動而變化;肝郁日久,導致木旺克土,脾失健運,胃失和降,清陽不升,濁邪內停,濁郁化熱,久積成毒。濁毒進一步影響脾胃氣機升降,熱毒傷陰,濁毒郁阻胃絡,終致胃體失于潤養,腺體萎縮,隨之產生腸上皮化生,異型增生等病理變化。濕熱中阻、濁毒內蘊日久,胃失受納,脾失運化,氣滯壅滯,不通則痛,故見胃脘痞滿、疼痛、不思飲食,病癥反復發作,遷延難愈;肝氣犯胃,胃氣不降反上逆可見反酸、燒心、噯氣;清陽不升,濁陰不降,上擾清竅可出現頭暈;濁毒循胃經上泛,浸漬口腔黏膜,最終形成口腔潰瘍;濁毒內蘊,導致肝胃不和,“胃不和則臥不安”而成失眠;熱盛耗傷津液,濕熱下注大腸,故大便質干,粘滯不爽;舌暗紅,苔黃厚膩,脈弦滑,均為濁毒內蘊之象。李老師認為治療慢性萎縮性胃炎濁毒內蘊證,徒清熱解毒則濕濁不去,但化濁利濕則熱邪不除,故在治療中應化濁、解毒并用,并注重疏肝和胃之法。方中茵陳、黃連、全蝎、蜈蚣清熱利濕解毒,現代藥理研究表明全蝎、蜈蚣有較強的抗腫瘤作用;藿香、佩蘭、滑石、砂仁芳香運脾化濕祛濁,理氣和胃,脾升胃降功能恢復,氣機升降出入恢復正常,濕濁得化;當歸、白芍、香附、柴胡疏肝理氣,調暢氣機;遠志、合歡花解郁安神,調節情志,合歡花解郁理氣安神,不僅擅療脾胃郁熱蘊結導致的氣機失常、升降不利引發的郁結胸悶之疾,亦擅治虛煩不眠、健忘多夢之癥,《四川中藥志》言其 “能合心志,開胃理氣,解郁,治心虛失眠”;海螵蛸、瓦楞子清胃制酸止痛,三七粉活血祛瘀生新,現代藥理研究可增加黏膜血流量,修復黏膜損傷,全方共奏化濁解毒、疏肝解郁之功。

      5.體會


      隨著社會競爭日趨激烈,生活壓力逐漸增大,情志致病日益受到人們的關注。李老師結合多年臨證經驗,認為情志因素是導致慢性萎縮性胃炎的主要病因,本病病位在脾胃,涉及心、肝。脾胃居于中焦,為后天之本,氣血生化之源。脾主運化,以升為順,胃主受納,以降為和。《素問·六節藏象論》曰:“肝者,罷極之本,魂之居也。”肝主疏泄,調暢氣機,體陰而用陽,行疏泄助脾胃運化,正如《血證論》云: “木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化;設肝之清陽不升,則不能疏泄水谷,滲瀉中滿之癥,在所不免”。因情志不暢,或思慮郁怒導致木郁失于調達,脾運失司,脾氣散精功能失常,水谷精微堆積,化生痰濕,阻滯脈絡,日久化濁生毒。濁毒內蘊中焦,氣機升降失調,氣血壅滯,胃失榮養,損傷胃絡,漸致胃腺體萎縮。慢性萎縮性胃炎屬癌前病變,患者精神壓力大,病情每因情志變化而加重。化濁解毒、疏肝解郁之法,可逆轉阻斷腸上皮化生和異型增生,截斷癌前病變的發展并逆轉其病理改變。 化濁解毒調肝法治療慢性萎縮性胃炎癌前病變,充分體現了中醫辨證論治、治病求本特色 。

      編者按:該文刊載于《山東中醫藥大學學報》2016年第6期,完整原文見鏈接。

      責任編輯:皋永利


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