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      炎癥的表現及類型

      2016-05-03  讀者jkl


      三、炎癥的局部表現與全身反應

              ㈠局部表現

      1.紅  早出現,是炎性充血的表現。早期動脈性充血。晚期靜脈性充血,邊緣仍為動脈性充血。

      2.腫  炎性滲出、水腫、炎細胞浸潤以及炎性增生所致。

      3.熱  動脈性充血代謝增強→產熱增加,尤其是體表明顯(正常低于內臟器官的體溫)。

      4.痛  炎性介質,如激肽、前列腺素、5-羥色胺的致痛。炎性水腫壓迫神經末梢,有些是化學物質釋放所引起,如鉀。

      5.功能障礙 

      局部組織變性、壞死(肝炎),機械性梗阻(化膿性扁桃體炎),腫脹與疼痛(關節炎)等引起。

      全身反應

      1.發熱  即機體的體溫升高,多見于病原微生物感染所引起。

      發熱對機體的影響:體溫升高機體的代謝增強、有利于抗體形成、促進肝臟的解毒功能、骨髓與淋巴組織的增生。

      炎癥嚴重體溫不升高表示機體反應差和抵抗力低下,為預后不良的指征。過高熱中樞神經、血液循環、消化、排泄機能障礙,特別是中樞神經系統,當體溫升至41℃時,腦的神經細胞就會發生變性、壞死,后果不良、甚至危及病人生命。

      2.白細胞增多

      白細胞升高的程度與致炎因素的種類、機體反應有關。

      急性化膿性炎癥→中性粒細胞滲出為主,寄生蟲感染、變態反應性炎癥→嗜酸性粒細胞增生為主;有些炎癥,白細胞反而減少,如傷寒病、流感。感染嚴重,機體抵抗力強→白細胞增多明顯;如感染嚴重時,白細胞增多不明顯,說明抵抗力差,預后不佳。白細胞明顯升高、甚至出現幼稚的白細胞,如幼稚的中性粒細胞超過5%,稱核左移。

      3.單核巨噬細胞系統的增生

      肝、脾、淋巴結的腫大,T、B淋巴細胞增生。

      4.實質臟器的變化

      心、肝、脾、腎的實質細胞出現變性、壞死。

      四、炎癥的類型

      依據病程經過分為

      1.超急性炎癥  多由變態反應引起。暴發性經過,僅有數小時或幾天的病程。炎癥反應非常的劇烈、短時間內引起嚴重的組織與器官的損傷,甚至導致機體的死亡。如器官移植的超急排斥反應。

      2.急性炎癥  起病急驟、癥狀明顯、持續時間短、僅幾天到一個月。以變質和滲出病變為主,炎細胞浸潤以中性粒細胞為主。

      3.慢性炎癥  發病緩慢,持續時間長,常為數月到數年,慢性炎癥可開始即為慢性,可由急性轉變而來,但多由毒力較弱的致炎因子持續作用引起。慢性炎癥可以呈急性發作。

      常以增生性病變為主,其炎細胞浸潤則以巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞為主。易形成肉芽腫性病變,常伴有瘢痕的形成。?

      4.亞急性炎癥  介于急性與慢性炎癥之間。如;亞急性重癥肝炎、亞急性細菌性心內膜炎。 

             

       

              ㈡按局部基本病變分類

      任何炎癥局部都以一種病變為主,因此根據炎癥時局部組織的主要病變將炎癥分為變質性炎癥、滲出性炎癥、增生性炎癥,但不是絕對的,即使同一致炎因子作用于同一患者身上,在不同的條件下和不同的階段可以互相轉化。

      1.變質性炎

      以組織、細胞的變性、壞死為主,而滲出、增生較輕微的炎癥,稱變質性炎。常見于腎、肝、心、腦等實質性器官。

      如急性重型病毒性肝炎、白喉性心肌炎、阿米巴痢疾、乙型腦炎,此型炎癥常可引起相應器官的損害、影響功能。

      2.滲出性炎癥

      以滲出為主的炎癥稱為滲出性炎癥。變質次之,增生更次之。此類炎癥最常見,且種類多。根據滲出物的不同,將滲出性炎癥分為以下幾種:

      漿液性炎癥

      常發生于疏松結締組織、粘膜、漿膜、滑膜等處。

      原因:①物理性因素,燒傷、燙傷(皮膚水皰);②化學性因素,強酸、強堿。③細菌毒素;④蜂毒、蛇毒、免疫因素等。

      病變:局部明顯充血、水腫,局部被覆上皮細胞變性、壞死,間質和滲出液內有炎細胞浸潤,漿膜腔可形成積液。

             結局:漿液性炎一般較輕,易于消退,不留痕跡。但有時因漿液滲出過多可導致嚴重后果,如胸腔和心包積液,可影響呼吸和心功能。

      纖維素性炎癥

      滲出物中含有大量纖維素為特征的滲出性炎癥。

      原因:白喉桿菌、痢疾桿菌、肺炎雙球菌感染、尿毒癥、汞中毒。

      部位:病變常發生粘膜、漿膜和肺等處。

      假膜性炎:滲出的纖維素、白細胞和壞死的粘膜上皮等混合在一起,形成一種灰白色的膜狀物,稱為假膜。因此,粘膜的纖維素性炎又稱假膜性炎。

              絨毛心:在心包的纖維素性炎時,由于心臟的不斷搏動,使心外膜上的纖維素形成無數絨毛狀物,覆蓋于心表面,因而又有“絨毛心”之稱。

          ⑶化膿性炎癥

      化膿性炎:以中性粒細胞大量滲出,并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。易發生于皮膚與內臟。

      原因:多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等化膿菌引起。

      膿腫:局限性化膿性炎癥,主要特征為組織發生壞死溶解,形成充滿膿液的腔稱為膿腫。

          
      化膿:炎區壞死組織被中性粒細胞或壞死組織釋放的蛋白溶解酶溶解液化的過程。

      癤:由皮膚的毛囊、皮脂腺及其周圍組織所發生的小膿腫。發生在上唇和鼻部的癤切忌擠壓。

      癰:是多個癤的融合,在皮下脂肪、筋膜組織中形成許多互相溝通的膿腫。膿腫向外擴展時,可產生一系列并發癥。

      潰瘍:在皮膚或粘膜的化膿性炎時,由于皮膚、粘膜壞死、崩解脫落、可形成局部缺損,稱為潰瘍。

      竇道:深部組織膿腫,向體表或向自然管道穿破,形成一個有盲端的排膿通道,稱為竇道。

      瘺管:如深部膿腫的一端向體表或體腔穿破,另一端向自然管道穿破,或兩個有腔器官之間形成有兩個以上開口的通道稱為瘺管。例如肛周膿腫形成的竇道和瘺管。

      蜂窩織炎:疏松組織中彌漫性化膿性炎稱為蜂窩織炎,常見于皮下、肌肉和闌尾。

      表面化膿和積膿

      表面化膿是指漿膜或粘膜組織的化膿性炎,此時,中性粒細胞主要向粘膜表面滲出,深部組織沒有明顯的炎性細胞浸潤,如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎等。當滲出物在漿膜腔或膽囊、輸卵管腔內蓄積,稱為積膿。

      出血性炎癥

      滲出液中出現大量的紅細胞,稱為出血性炎。標志:血管壁損傷嚴重。

      〖附〗卡他性炎:“卡他”一詞來自希臘語,是向下流的意思。

      卡他性炎是發生在粘膜組織的一種較輕的滲出性炎癥。其特點是除滲出液外,粘膜上皮細胞及其腺體分泌明顯增加。

      ㈢增生性炎癥

      以組織、細胞的增生為主,而變質、滲出輕微的炎癥稱增生性炎。多屬慢性炎癥,少數為急性炎癥。

      1.急性增生性炎:如急性鏈球菌感染后的腎小球腎炎,傷寒病。

      2.慢性增生性炎:致炎因子致病性較輕并持續時間長,機體抵抗力強的情況下發生。

      ⑴非特異性慢性炎癥:病灶內有纖維母細胞增生、有時小血管也增生,巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤。局部組織的某些特殊成分如炎癥灶的被覆上皮、腺上皮及其他實質細胞也可發生明顯增生。

      ⑵肉芽腫性炎癥:

      感染性肉芽腫:生物病原引起,如結核桿菌,麻風桿菌,真菌等,肉芽腫的形態結構多具有一定的特異性。

             ②異物肉芽腫:由異物引起的肉芽腫性病變。

              ⑶炎性息肉: 致炎因子的長期作用下,局部粘膜上皮和腺體增生,形成的突出于粘膜表面的帶蒂的腫物,稱為炎性息肉。

      ⑷炎性假瘤 : 是組織的炎性增生形成的一個境界清楚的腫瘤樣團塊,在肉眼觀形態上和X線上與腫瘤甚為相似時,稱為炎性假瘤。常發生于眼眶和肺    

      炎癥的結局

      ㈠痊愈

      1.完全痊愈

      2.不完全痊愈

      ㈡遷延不愈,轉為慢性

      ㈢蔓延與擴散

      1.局部蔓延

      2.淋巴道擴散

      3.血道擴散

      ⑴菌血癥

      ⑵毒血癥

      ⑶敗血癥

      ⑷膿毒血癥

      六.炎癥的意義

      綜上所述,炎癥是一個復雜的過程,損傷與抗損傷的斗爭始終貫穿于炎癥的始終。










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